Меркацин 100 мг/2 мл 2 мл р-р д/ин.

Показания к применению Амикацина сульфат является аминогликозидным антибиотиком, который активен против широкого спектра грамотрицательных организмов, включая Pseudomonas spp, Escherichia coli, индол-положительных и индол-отрицательных Proteus spp, Klebsiella-Enterobacter-Serratia spp, Salmonella, Shigella, Minea-Herellae, Citrobacter Freundii и Providencia spp. Многие штаммы этих грамотрицательных организмов, устойчивых к гентамицину и тобрамицину, могут проявлять чувствительность к амикацину in vitro. Основным грамположительным организмом, чувствительным к амикацину, является Staphylococcus aureus, включая метициллин-резистентные штаммы. Амикацин обладает некоторой активностью в отношении других грамположительных организмов, включая некоторые штаммы Streptococcus pyogenes, Enterococci и Diplococcus pneumoniae. Меркацин показан для краткосрочного лечения серьезных инфекций, вызванных восприимчивыми штаммами грамотрицательных бактерий. Препарат также показан для лечения известной или подозреваемой стафилококковой инфекции. Режим дозирования Для большинства инфекций предпочтительным является внутримышечное введение препарата, но при угрожающих жизни инфекциях или у пациентов, у которых внутримышечное введение препарата не представляется возможным, может быть использовано внутривенное введение в виде медленной струйной инъекции (2-3 минуты) или инфузии (0,25% раствор в течение 30 минут). Внутримышечное и внутривенное введение Меркацин предназначен для внутримышечного или внутривенного введения. При назначении в рекомендованных дозах при неосложненных инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами, терапевтический ответ может быть получен в течение 24-48 часов. Если клинический ответ не возникает в течение трех-пяти дней, следует рассмотреть альтернативную терапию. Режим дозирования устанавливается индивидуально из расчета массы тела пациента. Состояние функции почек следует оценивать путем измерения концентрации креатинина в сыворотке крови или расчета клиренса эндогенного креатинина. Определение содержания азота мочевины в крови является гораздо менее надежным в данном случае. Во время терапии следует периодически проводить контроль функции почек. По возможности, необходимо измерять концентрацию амикацина в сыворотке крови для обеспечения нормального уровня концентрации амикацина. Желательно определять как максимальные, так и минимальные сывороточные концентрации с перерывами во время терапии. Следует избегать значений максимальных концентраций (30-90 минут после инъекции) выше 35 мкг/мл и минимальных концентраций (конечная концентрация перед введением новой дозы) выше 10 мкг/мл. Необходимо отрегулировать дозировку в соответствии с указанными предписаниями. У пациентов с нормальной функцией почек может использоваться однократное дозирование. Максимальные концентрации в плазме крови в этих случаях могут превышать 35 мкг/мл. Продолжительность лечения составляет от 7 до 10 дней. Общая суточная доза для всех путей введения не должна превышать 15-20 мг/кг/сутки. В случае осложненных инфекций при лечении более 10 дней, следует еще раз оценить применение инъекций амикацина и, если необходимо, контролировать почечную, слуховую, вестибулярную функции, а также уровни амикацина в сыворотке крови. В случае отсутствия лечебного эффекта через 3-5 дней от начала введения препарата, прием его следует прекратить и еще раз проверить чувствительность возбудителя к амикацину. Невосприимчивость к лечению может быть вызвана нечувствительностью организма или наличием септических очагов, требующих хирургического дренирования. Взрослые и дети старше 12 лет Рекомендуемая внутримышечная или внутривенная доза для взрослых и подростков с нормальной функцией почек (клиренс креатинина (КК) ≥ 50 мл/мин) составляет 15 мг/ кг/сутки, которую можно вводить в виде разовой суточной дозы или разделить на 2 равные дозы, то есть по 7,5 мг/кг каждые 12 часов. Общая суточная доза не должна превышать 1,5 г. При эндокардите и фебрильной нейтропении суточную дозу необходимо разделить на 2 приема, так как недостаточно данных о приеме препарата 1 раз в сутки. Особые группы пациентов Дети от 4 недель до 12 лет Рекомендуемая внутримышечная или внутривенная (медленная внутривенная инфузия) доза для детей с нормальной функцией почек составляет 15-20 мг/кг/сутки, которую можно вводить по 15-20 мг/кг один раз в день или по 7,5 мг/кг каждые 12 часов. При эндокардите и фебрильной нейтропении суточную дозу необходимо разделить на 2 приема, так как недостаточно данных о приеме препарата 1 раз в сутки. Новорожденные дети Начальная нагрузочная доза составляет 10 мг/кг, затем – 7,5 мг/кг каждые 12 часов. Недоношенные новорожденные дети Рекомендуемая доза составляет 7,5 мг/кг каждые 12 часов. Специфические рекомендации по внутривенному введению Раствор для внутривенного введения готовят путем добавления желаемой дозы к 100 мл или 200 мл стерильного разбавителя, такого как нормальный физиологический раствор или 5% декстроза в воде или любого другого совместимого раствора. Раствор готовят непосредственно перед употреблением. Приготовленный раствор необходимо сразу использовать и не хранить. Раствор вводят взрослым в течение 30-60 минут. В педиатрической практике количество используемых растворителей будет зависеть от количества амикацина, переносимого пациентом. Обычно раствор следует вводить в течение 30-60 минут. Младенцы должны получать инфузию в течение 1-2 часов. Препарат не следует предварительно смешивать с другими лекарственными средствами, а следует вводить раздельно в соответствии с рекомендованной дозой и способом введения. Пациенты пожилого возраста Должна быть оценена функция почек и, в случае нарушения функции почек, должна быть скорректирована доза. Жизнеопасные инфекции и/или инфекции, вызванные Pseudomonas Доза для взрослых может быть увеличена до 500 мг каждые восемь часов, но не должна превышать 1,5 г в сутки, и лечение не должно превышать 10 дней. Максимальная общая доза для взрослых не должна превышать 15 г. Инфекции мочевыводящих путей (за исключением инфекций, вызанных Pseudomonas) Суточную дозу 7,5 мг/кг разделяют на 2 равные дозы (что у взрослых эквивалентно дозе по 250 мг 2 раза в сутки). Поскольку активность амикацина усиливается с повышением рН, одновременно могут вводиться подщелачивающие агенты. Пациенты с почечной недостаточностью У пациентов с почечной недостаточностью (КК составляет менее 50 мл/мин) введение однократной суточной дозы амикацина нежелательно, так как у этих пациентов будут наблюдаться высокие значения минимальных сывороточных концентраций. Для пациентов с нарушением функции почек, получающих обычную дозу два или три раза в сутки, следует контролировать концентрацию амикацина в сыворотке крови. Дозу у таких пациентов следует корректировать либо путем введения обычных доз через длительные интервалы времени, либо путем снижения доз с фиксированными интервалами. Оба метода основаны на определении КК пациента или концентрации креатинина в сыворотке крови, поскольку они коррелируют с периодами полураспада аминогликозидов у пациентов со сниженной выделительной функцией почек. Эти схемы дозирования должны применяться в сочетании с тщательными клиническими и лабораторными наблюдениями пациента и должны быть изменены по мере необходимости, включая изменения при проведении диализа. Обычная доза при увеличении интервала времени между введениями Если клиренс креатинина недоступен и состояние пациента стабильное, интервал дозирования в часах для обычной разовой дозы (то есть та, что будет дана пациентам с нормальной функцией почек в двухдневном графике, 7,5 мг/кг) может быть рассчитан путем умножения концентрации креатинина в сыворотке пациента (в мг/100 мл) на девять; например, если концентрация креатинина в сыворотке составляет 2 мг/100 мл, рекомендуемая разовая доза (7,5 мг/кг) должна вводиться каждые 18 часов. Концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/100 мл) Интервал между внутримышечными введениями амикацина в дозе 7,5 мг/кг (часы) 1,5 13,5 2,0 18,0 2,5 22,5 3,0 27,0 3,5 × 9 = 31,5 4,0 36,0 4,5 40,5 5,0 45,0 5,5 49,5 6,0 54,0 Сниженная доза с фиксированными интервалами времени между введениями Когда почечная функция нарушается, и необходимо вводить инъекцию сульфата амикацина с фиксированным интервалом времени, доза должна быть уменьшена. У таких пациентов концентрации амикацина в сыворотке должны быть измерены для того, чтобы обеспечить точное введение и избежать чрезмерной концентрации в сыворотке. Если определения количественного анализа в сыворотке недоступны, а состояние пациента стабильно, значения креатинина в сыворотке и клиренса креатинина являются наиболее доступными показателями